Osteoporoza este o boală care de multe ori acționează în tăcere, iar pacientul nu află că suferă de această afecțiune caracterizată prin scăderea densității minerale și a masei osoase până la prima fractură. Oamenii ar trebui să învețe importanța prevenției și să înțeleagă faptul că o boală descoperită în stadiul incipient, chiar dacă este una cronică, este mult mai simplu de ținut sub control cu ajutorul unui tratament adecvat.
Dr. Cristina Georgeta Blot, medic specialist endocrinolog în cadrul Compartimentului Endocrine de la Spitalul Județean de Urgență „Dr. Constantin Andreoiu” Ploiești, atrage atenția că diagnosticarea în cazul acestei patologii se poate face destul de ușor printr-o investigație simplă de osteodensitometrie (DEXA). Procedura nu este complicată, nu doare și presupune o doză foarte mică de radiație X, comparabilă cu cea din timpul unei radiografii pulmonare obișnuite.
„Investigația DEXA este un tip special de radiografie care cuantifică densitatea osoasă și pe baza densității osoase se poate calcula riscul de fractură al unui pacient sau paciente”, menționează interlocutoarea Ordinea Zilei. Ea amintește că recomandarea pentru o astfel de procedură poate veni din partea unui endocrinolog, reumatolog, ginecolog sau chiar din partea medicului de familie.
SJU Ploiești dispune în prezent de un aparat nou, de ultimă generație, cu ajutorul căruia se poate efectua GRATUIT investigația de osteodensitometrie (DEXA).
Investigația este GRATUITĂ pentru pacienții asigurați, în baza unui bilet de trimitere.
Persoanele care vor să facă investigația de osteodensitometrie se pot programa telefonic – 0244 537711 sau online www.sjup.ro – secțiunea „programare online”.
Procedura este efectuată în cadrul Laboratorului de Radiologie și Imagistică Medicală.
Femeile de peste 65 de ani și bărbații de peste 70 de ani au indicație DEXA
Există însă niște criterii de care specialiștii țin cont atunci când trimit un pacient să treacă prin această investigație. De exemplu, DEXA este recomandată tuturor doamnelor care au vârsta de peste 65 de ani, deci sunt în perioada postmenopauză. De asemenea, este indicată bărbaților, după vârsta de 70 de ani.
Dar mare atenție! În aceste situații discutăm despre niște persoane care nu au un factor de risc pentru osteoporoză. „La persoanele care au factor de risc pentru osteoporoză, această investigație se poate face mult mai devreme: imediat după intrarea la menopauză, chiar și înainte de menopauză, iar la bărbați, undeva la vârsta de 50 de ani”, punctează medicul.
Atenție la istoricul de fracturi…
Dr. Cristina Blot subliniază că factorul cel mai ridicat de risc este o fractură osteoporotică, iar tipul acesta de fractură înseamnă fractură de corpi vertebrali, fractură de șold, fractură de antebraț, fractură de humerus. „Celelalte fracturi, de exemplu fracturile costale, nu sunt neapărat fracturi osteoporotice. Sunt cauzate de o traumă mai mare. Sunt însă și persoane care au fracturi costale pe care le considerăm de fragilitate, adică de osteoporoză, într-un anumit context și anume atunci când au și alți factori de risc. Istoricul de fractură este cel mai important factor de risc, deoarece crește foarte mult pericolul de suferi o altă fractură”, nuanțează specialistul.
Dar și la menopauza precoce!
Un alt factor de risc este menopauza precoce, iar aici discutăm despre femei cu vârsta sub 40 de ani care intră la menopauză spontan sau în urma unor tratamente, dar și despre femei cu vârsta între 40 și 45 de ani, atunci când menopauza este relativ precoce.
„Tot în categoria factorilor de risc trebuie să amintim și poliartrita reumatoidă.
De asemenea, un risc mare îl prezintă și persoanele care sunt pe tratament cu glucocorticoizi (însemnând prednison, medrol) pentru alte afecțiuni cum sunt problemele pulmonare sau afecțiunile reumatologice. Pacienții din acest grup au recomandare DEXA pentru că tipul acesta de tratament luat pe o perioadă mai mare de trei luni duce la pierdere osoasă.
O altă grupă de risc este cea a femeilor care toată viața au avut o greutate mai mică. Este valabil și în cazul celor cu normoponderabilitate, dar care s-au aflat mereu la limita de jos”, avertizează dr. Cristina Blot.
O investigație indicată tuturor fumătorilor și diabeticilor
Investigația de osteodensitometrie este recomandată și fumătorilor, indiferent de gen, dar și persoanelor care consumă alcool în exces. De asemenea, ar trebui să aibă în vedere procedura DEXA și pacienții cu afecțiuni gastroenterologice. „Discutăm despre boli inflamatorii intestinale, despre boala celiacă (o intoleranță severă la gluten), toate aceste sindroame se asociază cu malabsorbție, adică nu se mai absoarbe calciul, nu se mai depune în oase și în timp crește riscul de osteopenie și osteoporoză. De asemenea, bolile cronice de rinichi , de ficat. Și mă refer aici la persoane tinere, care în mod normal nu ar trebui să aibă nevoie de DEXA. Totuși, afecțiunile acestea cronice predispun la pierdere osoasă și este bine să investigăm.
Și pacienții cu diabet zaharat, în special pacienții cu diabet zaharat de tip 2, au un risc mai mare de fractură la valori ale densității osoase similare cu ale unei persoane care nu are diabet. Chiar dacă densitatea osoasă arată relativ bine, riscul lor de fractură este mai mare din cauza modificărilor produse de diabetul zaharat.”, explică interlocutoarea Ordinea Zilei.
CITEȘTE ȘI: Lecția de sănătate. Prin utilizarea în exces a antibioticelor, omul pierde războiul cu infecțiile
Sunt situații, e drept că mai rare, în care din motive genetice anumite persoane pierd mai mult calciu în urină, afecțiune care se diagnostichează prin măsurarea calciului în urină. „Și aceste persoane au risc mai mare de osteoporoză. Putem să bănuim că o persoană are problema acesta dacă, de exemplu, are litiază renală ( pietre la rinichi).
De asemenea, există o afecțiune tot hormonală legată de Parathormon, care este un hormon care controlează calciul din sânge. În momentul în care avem un adenom pe una din glandele tiroide, acel adenom produce Parathormon în exces și astfel scoate calciul din oase și predispune la osteoporoză. Deci și la aceste persoane se recomandă DEXA indiferent de vârstă. Nu trebuie să fie neapărat la menopauză.
În situațiile acestea, cum am spus cu paratiroidă și cu calciul acela în urină, există și alt tip de tratamente pe care le putem face și anume tratăm afecțiunea primară pentru a încetini pierderea osoasă. Aplicăm acest tratament pe lângă medicamentele de osteoporoză pe care le putem folosi.”, completează medicul.
„Densitatea osoasă este determinată în proporție de 80 % de factori genetici”
Tot în grupa celor care riscă să dezvolte osteoporoză mult mai devreme trebuie să îi încadrăm și pe cei care au intoleranță la lactoză, astfel că nu pot consuma alimentele din care își pot lua calciu.
„DEXA ar trebui făcută și de persoanele care au părinți cu osteoporoză și/sau fractură de șold. Și ele au riscul ridicat de osteoporoză și de a dezvolta boala mai devreme în viață.
Densitatea osoasă este determinată în proporție de 80 % de factori genetici. Putem să avem o genetică nefavorabilă și atunci să facem osteoporoză mai devreme decât ar fi normal. ( „Normal” este după 10-15 ani de la menopauză, în cazul doamnelor și după 70 de ani în cazul domnilor).
Totodată, este important și ce am făcut în copilărie și adolescență, dacă am mâncat suficient calciu, dacă am luat vitamina D, pentru că atunci se construiește masa osoasă. Masa osoasă maximă o obținem cam pe la 20-25 de ani, iar de pe la 25-30 de ani, densitatea osoasă începe să scadă.
Mai sunt și niște afecțiuni genetice rare care au indicație de DEXA. De exemplu, osteogenetis imperfecta ( boala oaselor de sticlă) este o boală care afectează structura osoasă, structura colagenului și bineînțeles că și în situația aceasta trebuie verificată DEXA chiar și la copii și adolescenți, pentru că este o afecțiune cu care ne naștem și se manifestă din copilărie. Sunt și forme mai ușoare care sunt diagnosticate la vârsta adultă, dar se întâmplă lucrul acesta pentru că nu s-a gândit nimeni că persoana respectivă a avut prea multe fracturi în copilărie sau că a avut probleme grave cu dantura. Nu a luat nimeni în calcul că este vorba despre o afecțiune genetică.”, nuanțează dr. Blot.
Boala este ținută sub control cu tratament
Odată stabilit un diagnostic, boala este ușor de controlat cu ajutorul tratamentului.
„Din fericire există tratament pentru osteoporoză, dar este diferit în premenopauză și postmenopauză.
În general, în premenopauză, încercăm să corectăm cauza secundară. De exemplu, avem un sindrom de malabsorbție de la intoleranța la gluten, eliminăm glutenul din alimentație, iar densitatea osoasă crește lent. Avem o femeie de 35 de ani care a intrat la menopauză spontan sau în urma unei intervenții chirurgicale îi dăm terapie de substituție hormonală până la vârsta menopauzei.
După menopauză, la fel, căutăm și cauzele secundare, le tratăm și pe acelea, dar atunci tratăm și cu medicamente specific antiosteoporitice, care cresc densitatea osoasă și scad riscul de fractură.”, explică medicul.
Specialistul subliniază faptul că până ajungem la aceste medicamente este important să avem o dietă sănătoasă, cu suficient calciu în alimentație, în special din produse lactate și suficientă vitamina D.
În ceea ce privește medicamentele, acestea se pot administra oral, intravenos sau subcutanat, existând mai multe variante de tratament.
„Tratamentul se aplică treptat, pornim cu cele clasice până la cele mai noi. Osteoporoza este o boală cronică, dar o ținem sub control cu aceste tratamente.
În timpul tratamentului cu medicație antiosteoporotică monitorizăm bineînțeles analizele, dar monitorizăm și osteodensimetria pentru a vedea răspunsul la tratament. Metabolismul osos crește lent în timpul tratamentului, de aceea DEXA o repetăm o dată pe an, iar în unele situații o dată la doi ani.
Dacă răspunsul la tratament este bun, în cazul anumitor medicamente se ia o pauză de la tratament de câțiva ani, timp în care se monitorizează densitatea osoasă, iar dacă se înrăutățește situația iar se reia tratamentul.
Luăm pauze pentru că folosirea prelungită a medicamentelor osteoporotice poate să dea efecte adverse. Și s-a constatat că dacă facem o pauză scădem foarte mult riscul acelor efecte adverse.
Un pacient care prezintă un factor de risc dintre cei enumerați mai sus sau are probleme cu dantura, i-a spus stomatologul că are dinții demineralizați, poate să vină la endocrinolog pentru investigații suplimentare.
În situația persoanelor tinere care au problema acesta incidența factorilor secundari este mult mai mare decât după menopauză, prin urmare trebuie făcută DEXA pentru a confirma dacă este o problemă de densitate osoasă în general și cel mai important trebuie investigate cauzele secundare: cu analiză de sânge, cu analize de urină, depinde de suspiciunea pe care o avem. Și apoi, dacă identificăm o cauză secundară, o tratăm pe aceea.”, transmite medicul specialist endocrinolog.
Autor: Ștefania Enache
Foto: Ordinea Zilei
